EPosta
Gizlilik Talebi
Hasta Güvenliği
Çalışan Güvenliği
Diğer Açıklama
Hasta Güvenliği Bildirim Gerçekleşme Durumu
Çalışan Güvenliği Bildirim Gerçekleşme Durumu
Olayın Gelişim Süreci
Varsa Görüş ve Önerileriniz

 

Ad soyad bilgisi girlmesi zorunludur.